【科普大赛——性病艾滋病防治】漫谈艾滋病检测的那些事

摘要: 艾滋病防控任重道远,需要全民积极参与。

12-11 01:19 北京市疾控中心 首页 北京市疾病预防控制中心


人类已经与HIV/AIDS认识和斗争30余年,在艾滋病疫情监测检测、抗逆转录病毒药物和治疗、母婴阻断和科学研究等领域取得重大突破和长足进展,艾滋病已经被视为一种慢性、可控制传染性疾病。目前,我国艾滋病疫情总体处于低水平流行,局部地区、特定人群HIV检出率高。艾滋病防控任重道远,需要全民积极参与。

尽管如此,普通民众对HIV感染和AIDS仍不能接受或因某些行为导致的恐慌焦虑事件频有发生,尤其在发生无保护性行为或职业暴露等高危行为后。普及HIV感染及其实验室检测相关知识,对实验室检测结果做出合理解释具有重要意义,用理性思维战胜恐惧焦虑。


01

艾滋病及其病原


HIV攻击人体免疫系统,以CD4+T淋巴细胞为主要攻击目标,破坏该细胞介导的免疫功能(作为T辅助细胞激活CD8细胞免疫;作为抗原递呈细胞激活体液免疫),引起的一种免疫缺陷为特征的传染性疾病, 即获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)。

艾滋病传播途径有三种:性接触(包括异性性接触和男男性行为)、血液及其制品与母婴垂直传播。

预防性病、艾滋病,主张“ABC”原则

02

什么人要做艾滋病检测?


人对HIV毒株普遍易感,因此,建议每个人定期进行艾滋病检测,尤其具有高危行为相关人员或职业暴露风险人员。发现传染源并进行有效干预是防控HIV传播的关键环节。



1

具有以下高危行为或因素的人

  

一、

多个异性伙伴发生无保护性行为的人,或存在商业性行为,且没有正确使用安全套的人

二、

男男性行为人群,是艾滋病受累的高危人群之一。多性伴的男男性行为是艾滋病传播因素之一!2016年全国哨点监测显示,男男性行为人群HIV抗体阳性检出率为7.7%

三、

毒品吸食者是艾滋病危险人群之一。尽管近年来传统注射吸毒传播在我国HIV感染者中所占比重明显下降,但新型合成毒品(冰毒、摇头丸和K粉等人工化学合成的致幻剂与兴奋剂类毒品)滥用可能经性途径造成HIV传播风险。

四、

HIV抗体阳性产妇生育子女。在没有医学干预条件下,阳性产妇所生的婴儿将有30%几率感染HIV。目前,运用及时有效的母婴阻断技术,我国母婴传播几率降低至5%左右。孕期保健进行艾滋病监测检测大有必要。


2

高危行为人群性伴侣

配偶或性伴侣来自男男性行为人群或婚外性行为人群。由于性行为具有隐蔽性,性伴侣很难察觉而自我设防;建议主动进行婚前传染病筛查。


3

接受医疗诊疗服务人员和献血人员

对在医疗机构接受住院诊疗、有创检测治疗、感染科或皮肤科就诊患者等,以及无偿献血人群,都应在知情同意前提下进行艾滋病检测。


03

艾滋病检测方法和手段有哪些?


临床上常用的艾滋病检测方法是血清学试验,以HIV抗原和/或抗体检测靶标。HIV抗体检测按照检测流程分为筛查试验和确证实验。艾滋病筛查试验通常采用酶联免疫法(ELISA)、化学发光法或胶体金(硒)法快速检测试剂等。不同类型试剂和方法的检测效力略有不同;应根据本地区流行特征和所检测人群特征选择适宜的检测方法和试剂类型。



艾滋病筛查有反应样本需进行补充实验,最常用的是艾滋病确证试验。

HIV-1核酸检测作为补充试验的一种,可以用于筛查试验有反应而确证试验阴性或不确定样本的判定,以及HIV感染急性期和晚期病例的实验室诊断。

对于急性期感染和晚期病例的诊断需结合流行病学史、临床表现以及其他相关实验室检测指标(如CD4+T淋巴细胞计数、HIV-1核酸检测等)综合判断。


04

HIV检测窗口期

1、HIV核酸检测隐蔽期(eclipse phase)


是指自病毒感染至病毒RNA被首次检出的时间间隔,通常大约持续10天时间(范围7~21天)。

该阶段HIV在黏膜或淋巴系统中复制,而血液系统检测不到病毒核酸,此期也被视为核酸检测盲区。


2、HIV检测窗口期(window period for HIVtesting)


是指自HIV感染至运用某种检测方法或试剂在血液中可以检测出HIV相关标志物(p24抗原或抗体)之前的一段时期。这一时期也被视为血清学检测盲区。

HIV检测窗口期的长短取决于所采用的检测方法(试剂类型)和其他影响因素。

急性感染早期服用抗逆转录病毒药物可以影响HIV-1抗体产生时间,从而延长HIV检测窗口期。

处于该阶段(隐蔽期后)的感染者体液中含有较高的病毒血症,感染者血清学检测为阴性或不确定而不自察、极容易作为传染源导致二次传播;该阶段运用HIV核酸检测可以做出明确诊断。

HIV-1急性和近期感染的Fiebig实验室分期


3、常用艾滋病筛查试剂特性,综合最新研究进展和临床经验,不同类型试剂检测窗口期(可信区间为检测到95%感染者)大致如下,详见下表。确证试剂相当于三代试剂检测灵敏度(4~6周)。


艾滋病筛查试剂检测效力比较


无论哪种检测方法和试剂类型,受检测技术方法局限和机体免疫反应动态影响均存在一定检测盲区。临床检测结果的解释需根据所使用的试剂类型、检测策略和实验结果,并结合患者流行病学和既往病史等信息综合进行。对艾滋病筛查有反应而确证试验无反应或不确定病例,可进行HIV-1核酸检测、CD4/CD8细胞计数等予以综合判断,或进行定期随访。现有的艾滋病检测试剂和检测策略能够发现已知HIV感染者并做出明确的诊断。

图片来源于网络。





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